Poštovani!

Dostavljamo Vam naša zapažanja i primjedbe vezane uz novi Pravilnik o uvjetima i način ostvarivanja prava na ortopedska i druga pomagala (koji je donešen 31. sječnja 2005.; a objavljen u veljači 2005.) kao i na Pravilnik o izmjenama i dopunama Pravilnika o uvjetima i načinu ostvarivanja prava na ortopedska i druga pomagala (prihvaćen 28. ožujka 2006. a koji je stupio na snagu 01.05.2006.). Detaljnom analizom Pravilnika od strane našeg stručnog tima ustanovili smo da su naše dijagnoze neuromuskularnih oboljenja drastično zakinute a u nekim slučajevima čak i diskriminirane u odnosu na ostale dijagnoze ovim pravilnikom pa vas želimo upozoriti na djelove pravilnika za koje smo sigurni da se moraju izmjeniti!

III) VRSTE POMAGALA

A. ORTOPEDSKA POMAGALA

8. Invalidska kolica - Članak 40.
Za prvo propisivanje kolica je predloženo da to bude isključivo kod prve rehabilitacije, što je moguće kod nekih bolesnika kao npr. paraplegije nakon prijeloma kralježnice ili hemiplegija nakon inzulta ili nakon amputacije. To, međutim, nije slučaj s većinom bolesnika s neuromuskularnim bolestim kod kojih se radi progresivne slabosti mišića i problemi kretanja postepeno razvijaju pa smatramo da je prirodno da im se omogući opskrba invalidskim kolicima i u nadležnoj specijalističkoj ambulanti ugovorne zdravstvene ustanove, a ne samo bolnički.

Članak 44.
Smatramo da u opskrbi kolicima za aktivne osobe, odrasle i djecu, s visokom razinom aktivnosti postoje značajni problemi i nejasnoće, na štetu bolesnika s neuromuskularnim bolestima, koje bi trebalo žurno otkloniti te ispraviti nepravdu koja im je postojećim kriterijima za odabir aktivnih kolica nanesena.
Naime, prema novom Pravilniku, osobama koje se radi slabosti nogu ne mogu samostalno kretati nego moraju trajno koristiti kolica, a koja imaju visoku razinu aktivnosti, dobro su reintegrirana i uspješno savladavaju radne, osobne i rekreacijske aktivosti kroz kategoriju tzv. aktivnih kolica je pružena je mogućnost opskrbe kvalitetnijim kolicima od onih standardne izrade. Uz navedene kriterije postavljen je uvjet da Barthelov index za vožnju kolica bude 5 , što je bolesnicima s neuromuskularnim bolesnicima , radi slabije snage ruku, tešto ili nemoguće ostvariti. Na taj način je bolesnicima s neuromuskularnim bolestim, posebno onima s distrofijom, onemogućena opskrba takvim kolicima, usprkos toga što ostvaruju visoku razinu aktivnosti na radnom, osobnom i socijalnom planu. U praksi je nastala neravnopravnost među npr. studentima, praktički iste razine životne aktivnosti.
Mi smatramo da je bolesnicima s slabijom snagom ruku potrebna još i dodatno omogućiti opskrbu kvalitetnim kolicima koja se lakše pokreću rukama. Predlažemo da se isključi Barthelov indeks kao kriterij za dobivanje tzv. aktivnih kolica, a da se u dogovoru bolesnika i liječnika učini odabir kolica koja su adekvatna za pojedinog bolesnika.

4. Antidekubitalna pomagala i jastuci

Jastuk za kolica
predviđen je kod svih osoba koje trajno koriste invalidska kolica zbog hemiplegije, hemipareze, parapareze, tetrapareze,kod amputacije udova...
Kod svih navedenih bolesnika, prema Pravilniku, više ne postoji mogućnost primjene antidekubitalnog jastuka, iako među njima ima i osoba s sfinkterskim, odnosno teškim senzomotornim ispadima kao npr. kod osoba s multiplom sklerozom. Za «jastuk za kolica», nije poznato kakav standard mora ispunjavati a istodobno je kvalitetu vrlo teško kontrolirati, pa se može dogoditi (što se u praksi i već događa) da se isporuči samo običan, tanki, spužvasti jastuk. Takav jastuk za kolica nikako ne zadovoljava potrebe osobe koja cjelodnevno sjedi u kolicima i nije nikako adekvatna zamjena za antidekubitalni jastuk. Predlažemo da se bolesnicima koji nemaju potpunu sfinktersku inkontineciju ipak omogući primjena kvalitetnih jastuka za kolica npr. onih od termoplastične spužve i da to bude, od starne isporučitelja, zagarantirani standard ( što predložena cijena od 400 kn omogućava).
Antidekubitalni madrac je predviđen za osobe s tetraplegijom, u slučaju da veći dio dana provodi u krevetu te da postoje dekubitalne ukceracije. Plediramo za primjenu antidekubitalnog madraca kod osoba s istim stanjima tj. dijagnozama ali i prije pojave dekubitusa kako bi spriječili da do njega dođe.

PRIMJEDBE NA DIO PRAVILNIKA:
NAZIV POMAGALA, REZERVNIH DIJELOVA I POTROŠNIH MATERIJALA

4. 2. Ortoze za noge

Smatramo da se slijedeće ortoze za stopalo i gležanj, koje se primjenjuju kod pareze, slabosti stopala ne mogu uložiti uložiti u standardnu obuću (osobito ne žensku) kao što je
to novim Pravilnikom predviđeno, pa bi uz ortozu bolesniku trebalo omogućiti i opskrbu s adekvatnom, individualno izrađenom obućom uz ortozu (cipele uz ortozu) - kao što je bilo moguće po prethodnim Pravilnicima.
Za veliki dio bolesnika s neuromuskularnim bolestima koji često koriste ortoze za stopala radi slabosti, u okviru mišićne distrofije, spinalne amiotrofije, polineuropatije i sličnih bolesti - to predstavlja veliki problem jer te ortoze zaista nije moguće koristiti u običnoj obući pa bi morali kupovati skupu ortopedsku obuću ili po dva para cipela različitih veličina kako bi uspjeli « ugurati» jednu ortozu u obuću. Vrlo često slabost mišića stopala je udružena i s deformacijom stopala pa običnu obuću nije niti teoretski moguće ugurati na takva stopala i tome još zajedno s plastičnom ortozom.

Red.br. 207. AONT02C Ortoza za nožni zglob i stopalo, stabilizacijska, individualne izrade po sadrenom odljevu , kao i
Red. br. 215. AONS 04G Ortoza za nožni zglob i stopalo, zglobna individualne izrade po sadrenom odljevu
1) Red. br. 212. AONS07A Ortoza za nožni zglob i stopalo, peronealna, plastična, serijske izrade – gotov proizvod
2) Red. br. 217. AONS 096 Ortoza za nožni zglob i stopalo, zglobna, od ugljičnih vlakana, individualne izrade po sadrenom odljevu

8.1. AOID Jastuk za kolica

Red.br 304 AOID09 Jastuk za kolica - predviđeni liječnik koji propisuje pomagalo je «izabrani doktor», odnosno liječnik opće medicine, što dodatno komplicira postupak kompletne opskrbe invalidskim kolicima odnosno predstavlja problem za bolesnike koji potvrdu za jastuk za kolica moraju dodatno tražiti od liječnika opće medicine. Predlažemo, ispravak u smislu da liječnik koji propisuje kolica može izdati i potvrdu za «jastuk za kolica». Što se tiče vrste jastuka, smatramo da bi za sve bolesnike s mišićnom distrofijom i drugim nuromuskularnim bolestima koji trajno, po cijeli dan koriste invalidska kolica treba omogućiti primjenu anidekubitalnih jastuka. Poznato je da su kvalitetni antidekubitalni jastuci, kojih ima već više od 200, nužno potrebni za udobno i sigurno sjedenje a da mogu spriječiti nastanak dekubitusa, osobito kod onih bolesnika koji su u uznapredovalim stadijima bolesti vrlo mršavi. Za one bolesnike koji ne koriste kolica po cijeli dan važno bi bilo da tzv. jastuk za kolica bude kvalitetan odnosno da isporučitelj bude obavezan izdati jastuk za kojeg je određen standard ( vrsta materijala od kojeg treba biti izrađen, debljina) kako bi se spriječila isporuka jastuka izrađenih od obične, tanke spužve koji su nekvalitetni, neudobni, ne ispunjavaju željenu i potrebnu funkciju jastuka za kolica.

U Zagrebu 03. srpanj 2006.

S poštovanjem
Tomislav Goll
Predsjednik SDDH
EAMDA vice-president

Uputiti na:

Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje,
Margaretska 3, 10000 Zagreb

Ministarstvo zdravstva i socijalne skrbi,
Ksaver 200 a, Zagreb

Ministarstvo obitelji, branitelja i međugeneracijske solidarnosti,
Park stara Trešnjevka 4, 10000 Zagreb

Ministarstvo europskih integracija,
Trg N. Š. Zrinskog 7-8, 10000 Zagreb

Vlada RH,
Trg sv. Marka 2, 10000 Zagreb

Hrvatski Sabor – Odbor za rad, socijalnu politiku i zdravstvo,
Trg sv. Marka 2, 10000 Zagreb
 

*na vrh stranice